根据《关于将肝移植术后抗排异治疗纳八门诊特殊病种管理的通知》(津劳局[2 0 06]3 7 5号)、《关于印发(天津市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种管理办法)的通知》(津劳社局发[2007]1 3 3号)的规定，特制定肝移植术后抗排异治疗医疗费审核规范。
一、化验检查
（一）肝穿刺支付项目，包括：肝穿刺、B超导向穿刺、快速石腊切片(检查与诊断)、针吸取活检(穿刺组织活检检查与诊断)，乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒核心抗体(抗-HBc或HBcAb)、EB病毒IgM测定(ELISA)、巨细胞病毒检测、丙肝抗体检测，肝穿刺产生的材料费、药品费。
行B超导向穿刺的，不另支付肝穿刺费用。
（二）B超检查支付项目为移植肝B超，每月支付一次。
（三）CT检查支付项目为移植肝普通CT，强化CT。术前为肝肿瘤患者，术后半年内每月支付一次，半年至2年三个月支付一次，以后可半年支付一次。术前为非肝肿瘤患者腹部CT和强化CT术后半年支付一次。
（四）血常规检查，每月支付一次。
（五）尿常规检查支付项目，包括：尿糖、胆红素、酮体，尿比重、PH值、尿蛋白、尿胆原、红细胞高倍视野(尿潜血)、白细胞、亚硝酸盐、颜色，尿蛋白定量，共计十二项。每月支付一次。

（六）肝功能检查支付项目，包括：谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总蛋白(TP)，白蛋白(ALB)、总胆红素(T-Bi1)、结合胆红素（D-Bil）、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT]。每月支付一次。
（七）肾功能检查支付项目，包括：尿素氮(BUN)或尿素（UR）、 肌酐(CREA)、尿酸(UA)。每月支付一次。
（八）血脂检查支付项目，包括：甘油三酯(TG)、胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(HDL)。低密度脂蛋白（LDL）。每月支付二次。
（九）尿酸检查每月支付二次。
（十）血糖检查每月支付二次。
（十一）肿瘤全项检查支付的项目为肝癌标志物检查，包括：甲胎蛋白(AFP)。癌胚抗原(CEA)。每月支付二次。
（十二）病毒学检查支付项目为巨细胞病毒IgG(ELISA)、巨细胞痛毒IgM(ELISA)、风疹病毒检测、疱疹病毒I检测、疱疹病毒II检测，弓形虫检测、EB病毒IgM测定(ELISA)、巨细胞病毒抗原检测(CMV—PP65)、脱氧核糖核酸检查(巨细胞病毒DNA)。
（十三）血肝炎病毒PCR检查支付项目，包括：移植术前患乙型肝炎或丙型肝炎的，每月可支付乙肝病毒DNA（HBV-DNA）或丙肝病毒RNA（HCV-RNA）检查一次。首次申报检查费的，需附诊断证明或住院病历首页，加盖医院章，再次申报附相关证明复印件。联网结算的，医师应在支付系统的“特殊情况”栏中说明。
（十四）乙肝抗体滴度(HBIG滴度)，每月支付一次。
（十五）免疫抑制剂血药浓度测定支付项目为测定环孢素、吗替麦考酚酯、他克莫司血药浓度费用。术后3个月（含）内每月可支付二次，术后3个月后每月支付一次。
二、药品的支付范围
（一）免疫抑制药，包括：环孢素(口服常释剂型、口服液体剂、注射剂)、硫唑嘌呤(口服常释剂型)、吗替麦考酚酯(口服常释剂型)、他克莫司(口服常释剂型)、西罗莫司(口服液体剂、口服常释剂型)，泼尼松(口服常释剂型)、泼尼松龙(注射剂)、地塞米松(口服常释剂型、注射剂)、甲泼尼龙(口服常释剂型，注射剂)。
（二）抗生素，
（三）抗病毒型肝炎药物，包括：干扰素、拉米夫定(口服常释剂型，限乙型肝炎)、利巴韦林(口服常释剂型、颗粒剂．注射剂)。
（四）抑酸药，包括：雷尼替丁(口服常释剂型、注射剂)、西咪替丁(口服常释剂型、注射剂)、法莫替丁(口服常释剂型、注射剂)、枸橼酸铋雷尼替丁(口服常释剂型)、埃索美拉唑(口服常释剂型)、奥美拉唑(口服常释剂型、注射荆)、兰索拉唑(口服常释剂型)、雷贝拉唑(口服常释剂型)、泮托拉唑(口服常释剂型、注射剂)。
（五）降糖药，包括：胰岛素、格列本脲(口服常释剂型)、格列吡嗪(口服常释剂型、控释剂型)、格列喹酮(口服常释剂型)、格列美脲(口服常释剂型)、格列齐特(口服常释剂型、缓释剂型)、那格列奈(口服常释剂型)、瑞格列奈(口服常释剂型)、二甲破胍(口服常释剂型、缓释剂型)、阿卡波糖(口服常释剂型)、伏格列波糖(口服常释剂型)、吡格列酮(口服常释剂型)、罗格列酮(口服常释剂型)、玉泉丸、王泉颗粒、参芪降糖颗粒、金芪降糖胶囊、金芪降糖片，糖脉康颗粒、消渴康颗粒。

（六）抗凝血药和抗凝剂，包括：肝素(注射剂)、华法林（口服常释剂型)、低分子肝素(注射剂)、蚓激酶(口服常释剂型)、阿司匹林(肠溶剂型)，双嘧达莫(口服常释剂型、注射剂)。
（七）利尿剂，包括：氨苯蝶啶(口服常释剂型)、呋塞米 (口服常释剂型、注射剂)、螺内酯(口服常释剂型)、氢氯噻嗪(口服常释剂型)、阿米洛利(口服常释剂型)、布美他尼(口服常释剂型、注射剂)、托拉塞米(口服常释剂型、注射剂)、氢氯噻嗪氨苯蝶啶(口服常释剂型)。
（八）静脉营养剂，包括：精氨酸(注射剂)、丙氨酰谷氨酰胺(注射剂，限配合肠外营养用)、复方氨基酸[18F，18AA，18AA-I，18（18AA-II）]（注射剂，限配合肠外营养用）、复方氨墨酸[3AA](注射剂，限重症肝病辅助治疗)、复方肝病用氨基酸（6AA，15AA，17AA-H，20AA）（注射剂，限重症肝病辅助治疗）、复方肾病用氨基酸（9AA，18AA-N）（注射剂，限重症肝病辅助治疗）、复方氨基酸[8-II]）（口服常释剂型）。
（九）抗过敏药，包括：苯海拉明（注射剂），氯苯那敏(口服常释剂型)、赛庚啶(口服常释剂型)、异丙嗪(口服常释剂型、注射剂)，茶苯海明(口服常释剂型)、氯雷他定(口服常释剂型)，咪唑斯汀(口服常释剂型、缓释控释剂型)、曲普利啶(口服常释利型)、特非那定(口服常释剂型)、西替利嗪(口服常释荆型)、酮替芬(口服常释剂型)。
（十）通便药，包括：酚酞(口服常释剂型)、开塞露(溶液剂)，硫酸镁(口服液体剂、口服散剂)、复方聚乙二醇电解质(口服散剂)、甘油(栓剂、灌肠剂)、聚乙二醇(口服散剂)。
（十一）降血压药物，包括：吲达帕胺(口服常释剂型、缓释控释剂型、滴丸)、尼群地平(口服常释剂型)，硝苯地平(口服常释剂型、缓释控释剂型)、氨氯地平（口服常释剂型）、左旋氨氯地平（口服常释剂型）、地尔硫卓（口服常释剂型、缓释控释剂型、注射剂）、非洛地平（口服常释剂型、缓释控释剂型）、拉西地平（口服常释剂型）、乐卡地平（口服常释剂型）、尼卡地平（注射剂）、阿替洛尔（口服常释剂型）、美托洛尔（口服常释剂型、注射剂）、普萘洛尔（口服常释剂型、缓释控释剂型）、卡维地洛（口服常剂型）、比索洛尔（口服常释剂型）、索他洛尔（口服常释剂型、注射剂）、乌拉地尔（口服常释剂型、缓释剂型、控释剂型、注射剂）、卡托普利（口服常释剂型）、贝那普利（口服常释剂型）、福辛普利（口服常释剂型）、赖诺普利（口服常释剂型）、雷米普利（口服常释剂型）、咪达普利（口服常释剂型）、培哚普利（口服常释剂型）、西拉普利（口服常释剂型）、依那普利（口服常释剂型）、厄贝沙坦（口服常释剂型）、厄贝沙坦氢氯噻嗪（口服常释剂型）、坎地沙坦（口服常释剂型）、氯沙坦钾（口服常释剂型）、氯沙坦钾氢氯噻嗪（口服常释剂型）、替米沙坦（口服常释剂型）、缬沙坦（口服常释剂型）、复方利血平片（复方降压片）（口服常释剂型）、硫酸镁（注射剂）、硝普钠（注射剂）、地巴唑（口服常释剂型）、复方利血平氨苯蝶啶（口服常释剂型）、复方硫酸双肼屈嗪（口服常释剂型）。
（十二）胃粘膜保护剂，包括：碳酸氢钠(口服常释剂型)、复方铝酸铋(颗粒剂)、枸橼酸铋钾(口服常释剂型．颗粒剂)，吉法酯(口服常释剂型)、胶体果肢铋(口服常释剂型)、硫糖铝(口服常释剂型、口服液体剂)、铝碳酸镁(口服常释剂型)、磷酸铝(凝胶剂)。
（十三）在使用免疫抑制剂期间白细胞减少的，可以支付升白细胞药物，包括：肌苷（口服常释剂型、注射剂）、利可君（口服常释剂型）、氨肽素（口服常释剂型）、鲨肝醇（口服常释剂型）、维生素B4（口服常释剂型）、[重组]人粒细胞集落刺激因子（注射剂）、[重组]人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（注射剂）、复方皂矾丸、生白口服液、生血丸、十一味参芪片、参芪十一味颗粒。升白细胞中成药每次支付一种。
（十四）抗心律失常药，包括：胺碘酮（口服常释剂型、注射剂）、美西律（口服常释剂型）、普罗帕酮（口服常释剂型、注射剂）、阿普林定（口服常释剂型）、安他唑啉（口服常释剂型）、莫雷西嗪（口服常释剂型）、阿替洛尔（口服常释剂型）、维拉帕米（口服常释剂型、缓释剂型、注射剂）、普萘洛尔片（口服常释剂型）、索他洛尔（口服常释剂型、注射剂）。
（十五）保肝药，包括：谷氨酸（注射剂）、多烯磷脂酰胆碱（口服常释剂型）、还原型谷胱甘肽（注射剂）、硫普罗宁（口服常释剂型、注射剂）、葡醛内酯（口服常释剂型、注射剂）、水飞蓟宾（口服常释剂型）、复方甘草甜素（口服常释剂型、注射剂）、双环醇（口服常释剂型）。
（十六）利胆药，包括熊去氧胆酸（口服常释剂型）、复方阿嗪米特（口<